Il presente modulo deve essere fotocopiato su carta intestata della Società, compilato in stampatello, firmato dal Presidente societario e inviato alla FITARCO – Via Vitorchiano, 115 – 00189 Roma, entro il 3 novembre 2004.

OGGETTO:	Nomina dei Rappresentati dei Tecnici e degli Atleti	

SOCIETA’

______________________________       ____________________________________________________________________________________________________________________________
	(codice)	(denominazione)

In conformità a quanto previsto dall’art.15 dello Statuto federale, si comunica il nominativo del rappresentate dei Tecnici e del rappresentante degli Atleti aventi diritto a partecipare Assemblea Nazionale Straordinaria Statutaria che si svolgerà  a  Milano  il 21 novembre 2004:

Rappresentante dei Tecnici: ______________________________________________________________________________            ______________________________
	(cognome e nome)	  (n. tessera)

Rappresentante degli Atleti: ______________________________________________________________________________            ______________________________
	(cognome e nome)	  (n. tessera)

______________________________,  li   ______________________________

	Il Presidente
	(timbro e firma)