Modulo E

(da conservare presso la Sede Sociale a cura del Presidente di Società)

ATTESTAZIONE DI CONSENSO

Il sottoscritto___________________________________ nato a_____________________  il _________________________ residente a _______________________ in ________________________________,  ricevuta dalla Fitarco tramite la Società ____________________  Cod._____/______ l’informativa sulla tutela dei propri dati personali, ai sensi dell’Art.13 del Decreto Legislativo 196/2003

  AUTORIZZO 
  NON AUTORIZZO 

la Federazione Italiana Tiro con l’Arco ad effettuare il trattamento dei dati personali comuni per le finalità di cui al paragrafo 2 dell’informativa sopra menzionata.

Luogo e data 								FIRMA 
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Se minorenne il modulo deve essere obbligatoriamente firmato anche dal genitore o di chi ne fa legalmente le veci

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