CAMPIONATI ITALIANI
TIRO ALLA TARGA ALL'APERTO
Alpignano, 9/11 settembre 2005

Modulo d'Iscrizione

Società _______________________________________________________________ Codice ________/____________

•	Partecipazione Individuale

Cognome 						        Nome 			      	      	    
																					
Codice Fiscale					              			           Div.	        Classe

Cognome 				 		        Nome 			      	      	    
																					
Codice Fiscale					              			           Div.	        Classe

Cognome 					  	        Nome 			      	      	    
																					
Codice Fiscale					              			           Div.	        Classe

Cognome 						        Nome 			      	      	    
																					
Codice Fiscale					              			           Div.	        Classe

•	Partecipazione a Squadre     (indicare i tre componenti)

Cognome 						        Nome 			      	      	    
																					
Codice Fiscale					              			           Div.	        Classe

Cognome 						        Nome 			      	      	    
																					
Codice Fiscale					              			           Div.	        Classe

Cognome 						        Nome 			      	      	    
																					
Codice Fiscale					              			           Div.	        Classe

         _________________________________ 				            ______________________________________
  	Data 							      Firma del Responsabile

Da inviare entro e non oltre il 16 agosto 2005 alla Fitarco unitamente
al bollettino di versamento delle quote di partecipazione